- Главная
- Пациентам
- Информация о беременности
- Роды и грудное вскармливание
Роды и грудное вскармливание
Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/636_1)
ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ
| Плановое кесарево сечение | Экстренное | Неотложное |
|---|---|---|
| Полное предлежание плаценты и врастание плаценты | При любом варианте предлежания плаценты с кровотечением | При преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС |
| Предлежание сосудов плаценты | Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты | Преэклампсия тяжёлой степени, HELLP-синдром при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути) |
| Два и более КС; миомэктомия (2-5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла) | Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки | Некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки, не сопровождающиеся дистрессом плода |
| Гистеротомия в анамнезе | Дистресс-синдром плода, сопровождающийся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата | Отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином |
| Наличие препятствия со стороны родовых путей для рождения ребёнка | Клинически узкий таз | Хориоамнионит и неготовность естественных родовых путей к родам |
| Предполагаемый крупный плод (≥ 4500 г) | Выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании | Дистресс-синдром плода, сопровождающийся сомнительным типом КТГ, прогрессирующим нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии |
| Тазовое предлежание плода: при сроке беременности менее 32 недель, тазовое предлежание + другие показания к КС, рубец на матке после КС, ножное предлежание плода, предполагаемая масса плода <2500 г или >3600 г (рекомендательное показание) | Приступ эклампсии в родах | |
| Устойчивое поперечное положение плода | Агония или внезапная смерть женщины при наличии живого плода (при наличии возможности) | |
| Дистоция плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжёлая гипоксия, энцефалопатия, травма ребёнка и матери) | ||
| Все пациентки с первичным эпизодом генитального герпеса после 34 недель беременности или при появлении клинических проявлений накануне родов | ||
| При ВИЧ-инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах | ||
| Некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров) | ||
| При соматических заболеваниях матери, требующих исключения потуг |
Методы немедикаментозного обезболивания родов в ВКРД №3
- Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения. При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.
- Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.
- Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами.
- Душ или погружение в воду в первом периоде родов. Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37ºС). Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина. Медицинские противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию, патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода. Доказательства пользы от погружения в воду во втором периоде родов ограничены. При этом нет никаких свидетельств увеличения побочных эффектов для новорожденного или женщины от родов в воду. Женщина, которая настаивает на родах в воду, должна быть проинформирована о том, что преимущества и риски этого выбора не были изучены в достаточной степени.
- Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки). Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии.
- Внутрикожные или подкожные инъекции стерильной #воды для инъекций** при болях в пояснице или любой другой родовой боли. Водные инъекции обычно состоят из четырех внутрикожных или подкожных инъекций от 0,1 до 0,5 мл стерильной воды. Первые две точки локализуются над задними верхними подвздошными остями (там, где находятся правая и левая ямочки ромба Михаэлиса). Две другие точки расположены на 3 см ниже и на 1 см медиальнее первых двух. Протерев место инъекции спиртовым шариком, вводится стерильная вода, и образуются четыре маленькие папулы. Инъекции должны делаться быстро, чтобы уменьшить длительность боли от самих инъекций. Пациентку следует предупредить о том, что в течение 30-60 секунд она будет испытывать жжение от инъекций. Через 2 минуты наступает облегчение боли, которое длится 1-2 часа. Не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, кроме временной боли при инъекции.
Медикаментозное обезболивание родов:
- Нейроаксиальная анальгезия в родах (эпидуральная аналгезия)
- Системное медикаментозное обезболивание
О ЛАКТАЦИИ
Лактация — процесс образования молока в молочных железах с возможностью регулярного его выведения. Начинается он под действием определенных гормонов после рождения ребёнка.
Длительность процесса нормальной лактации у женщины находится во временном диапазоне от 5 до 24 месяцев. Количество молока, выделяемого за сутки, может колебаться, в среднем, от 0,6 до 1,3 литров. Пик его выработки наблюдается на первой и второй неделе после родов, затем идет период стабильного выделения, в соответствии с потребностью в нем конкретного ребёнка. Если женщина, в силу каких-либо причин, не прикладывает малыша к груди после родов, то лактация может прекратиться самостоятельно в течение нескольких недель.
Доказано многочисленными научными исследованиями, что материнское молоко самым положительным способом сказывается на развитии ребенка.
Основные преимущества естественного вскармливания:
- Выступает полноценным источником питания. Грудное молоко является кладезем белков, жиров, витаминов и других, необходимых растущему организму, полезных макро- и микроэлементов. Содержание полезных в нем веществ может колебаться в зависимости от питания, времени года и общего самочувствия матери. Поэтому крайне важно соблюдать сбалансированное питание, которое будет удовлетворять потребности обоих организмов.
- Служит дополнительной естественной защитой от заболеваний. Следует отметить, что все вирусы и бактерии, поражающие материнский организм, ведут к выработке иммуноглобулинов, в полной мере присутствующих в молоке. Таким образом ребёнок получает сильную иммунную защиту. Более того, грудное вскармливание способствует развитию собственной системы иммунитета, защищающей организм от различных инфекций.
- Является профилактикой аллергических заболеваний. Научно доказано, что продолжительное (более года) грудное вскармливание, в сочетании со сбалансированным питанием матери, является действенной профилактикой пищевой аллергии у детей.
- Способствует правильному формированию прикуса и развитию речевого аппарата. Правильное развитие мышц мягкого неба, которые задействованы в процессе сосания молока, способствуют более легкому воспроизведению звуков, что облегчает становление речи у ребёнка.
- Способствует нормальному физическому развитию ребёнка. Грудное вскармливание помогает обеспечить правильное соотношение жира и мышц в детском организме. Также оно отвечает за соответствие нормам длины и массы тела ребёнка. Дети на полноценном естественном вскармливании обычно не выходят за допустимые границы показателей, определенных для их возраста.
- Обеспечивает эмоциональный комфорт ребёнку. Тесная психологическая связь между матерью и ребёнком, сформированная во время грудного кормления, сохраняется на протяжении всей жизни. Отмечено, что такие дети обычно более спокойны, а впоследствии лучше адаптируются в коллективе и во взрослой жизни.
